Izpolnite kratek vprašalnik

1.Spol
  moški   ženske

2.Število let

3.Višina in teža.

4.Zakaj ste se odločili za test?
preventivno ponovitev testa imam težave

5.Simptom

  DA   NE

5.1 Kakšne simptome imate

6. Ali kadite?
  a.nikoli nisem kadil   b.sem bivši kadilec   c.občasno kadim   d.redno kadim

7.Pijete alkohol?
  a.nikoli oz. le ob redkih priložnostih   b.pogosto (vsaj enkrat tedensko, več meric)
  c.redno (skoraj vsak dan)

8.Redno jemljete zdravila ali prehranska dopolnila?
  DA   NE

8.1 Ali redno jemljete zdravila ali prehranska dopolnila

9.Imate znano kronično bolezen?
  DA   NE

9.1 Kakšno kronično bolezen imate